Überfunktion der Nebenschilddrüsen

Eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen kann verschiedene Ursachen haben:

• Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT). Dabei liegt eine Störung der Funktion der Nebenschilddrüsen aufgrund einer Erkrankung der Nebenschilddrüsen vor. Die Nebenschilddrüsen bilden zu viel Parathormon, und der Kalziumspiegel im Blut ist erhöht (Hyperkalzämie). Oft ist der Grund beispielsweise eine gutartige Gewebsneubildung (solitäres Adenom) der Nebenschilddrüsen, seltener sind bösartige Tumore. Ebenfalls selten kommt es aufgrund eines bestimmten erblichen Syndroms dazu (MEN, multiple endokrine Neoplasien). Ein pHPT kann spontan oder familiär gehäuft auftreten.
• Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT). Die Nebennieren regieren auf einen bestehenden Kalziummangel aufgrund einer Erkrankung mit gesteigerter Bildung von Parathormon. Am häufigsten tritt dies bei Vitamin-D-Mangel und Störungen der Nierenfunktion auf. Weniger häufig bei entzündlicher Darmerkrankung.
• Tertiärer Hyperparathyreoidismus. Dieser entwickelt sich nach einem sekundären HPT, der über Jahre besteht. Die andauernde Überstimulierung der Nebenschilddrüsen führt zum tertiären HPT. Meist bei Dialysepatientinnen/-patienten infolge jahrelanger Niereninsuffizienz.

Hinweis Von Pseudohypoparathyreoidismus spricht man bei bestimmten Erkrankungen, bei denen eine Resistenz auf Parathormon besteht (Störung des Parathormon-Rezeptors oder verminderte Aktivität im Stoffwechsel).

Sehr selten gibt es eine Medikamenten-induzierte Form, die bei Lithium-Therapie vorkommen kann. Die Lithium-Therapie wird z.B. bei bipolaren Störungen eingesetzt.

Symptome eines primären Hyperparathyreoidismus sind oft unspezifisch. Heute kann dieser durch Blutuntersuchungen frühzeitig erkannt werden, sodass es zu keinen oder leichten Beschwerden kommt. Zu den allgemeinen Symptomen zählen:

• häufige Harnausscheidung (Polyurie),
• gesteigerter Durst, übermäßiges Trinken (Polydipsie),
• Übelkeit,
• Erbrechen,
• Appetitlosigkeit,
• Verstopfung,
• Antriebsschwäche, Depression,
• Muskelschwäche,
• leichte Ermüdbarkeit,
• Erhöhung des Blutdrucks,
• Herzmuskelschwäche sowie
• Kopfschmerzen.

Mit Fortschreiten kann es zur Bildung von Steinen (z.B. Nierensteinen) kommen und dadurch bedingten Schmerzen (Steinpein). Es zeigen sich Störungen der Nierenfunktion (wie Niereninsuffizienz) sowie des Knochenstoffwechsels ( Osteoporose, Knochenbrüche, Schmerzen der Knochen). Zudem wirken sich die Überfunktion und der Kalziumüberschuss im Magen-Darm-Bereich aus. Diese Anzeichen sind jedoch sehr selten.

Bei einem sekundären Hyperparathyreoidismus können auftreten:

• Symptome der Grunderkrankung
• Knochenschmerzen, Knochenbrüche

Tertiärer Hyperparathyreoidismus:

• Symptome des sekundären Hyperparathyreoidismus
• Verkalkungen
  

Die Abklärung erfolgt oft auf Basis einer routinemäßigen Laboruntersuchung, die beispielsweise einen erhöhten Kalziumwert zeigt. Die Ärztin/der Arzt klärt mögliche Ursachen für die Veränderungen ab.

Wesentlich für die Diagnose sind unter anderem bestimmte Laboruntersuchungen: Kalzium- und Phosphat-, Parathormonspiegel sowie das Erkennen der Ursachen der Überfunktion, die Schwere der Störung und ev. Schädigungen. Dafür können diverse Untersuchungen vorgenommen werden, unter anderem:

• Ultraschall
• Nebenschilddrüsen-Szintigraphie
• Überprüfung der Nierenfunktion
• selten CT, MRT
• Röntgen etc.

Weitere Infos zu Untersuchungen.

Durch die Behandlung soll der Kalziumspiegel im Blut normalisiert werden. Dies erfolgt je nach individueller Situation der Betroffenen und Ursache der Überfunktion mittels:

• Bei primärem Hyperparathyreoidismus häufig operativer Eingriff, ggf. Einnahme von Kalzimimetika, Gabe von Medikamenten, die den Knochenabbau hemmen (Bisphosphonate, selektive Östrogenrezeptormodulatoren) 
• Behandlung von Folgeschäden wie Osteoporose (meist Bisphosphonate)
• Bei sekundärem Hyperparathyreoidismus Behandlung der Grunderkrankung, Vitamin-D-Supplementation, ggf. Kalzium-Supplementation.
• Nachkontrollen des Kalziumspiegels im Blut

Ansprechstellen sind:

• Hausärztin/Hausarzt
• Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin (mit Spezialisierung Endokrinologie)
• im Krankenhaus Institute bzw. Abteilungen Innere Medizin (Endokrinologie)

Weitere Fachärztinnen/Fachärzte können beteiligt sein.