Osteoporose: Risikofaktoren & Formen

Der Knochen ist ein lebendiges Gewebe, das ständigen Auf- und Abbauvorgängen unterliegt. Bestimmte Zellen (Osteoblasten) bauen neues Knochengewebe auf. Die Osteoklasten hingegen beseitigen alte Knochenzellen und bauen Knochensubstanz ab. Die maximale Knochendichte (Peak Bone Mass, PBM) wird zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr erreicht. Zu diesem Zeitpunkt ist der Aufbau der Knochenmasse abgeschlossen.

Nach dem 30. Lebensjahr wird mehr Knochen ab- als aufgebaut. Zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr beschleunigen sich die natürlichen Abbauprozesse. Sie müssen jedoch nicht zwingend zu Osteoporose führen. Je höher die erreichte PBM, desto später treten nennenswerte Abbauvorgänge bzw. Verluste der Knochenstabilität auf. Die individuell maximal erreichbare Knochenmasse ist großteils genetisch vorgegeben. Dieses Potenzial kann durch Ernährungsgewohnheiten, den Aktivitätsgrad sowie einen ausgewogenen Hormonstatus optimiert werden. 

Hinweis Die PBM kann im Nachhinein nicht erhöht werden. Es kann lediglich der Abbau von Knochenmasse verringert werden.

An der Entstehung von Osteoporose sind verschiedene Ursachen beteiligt. Dazu zählen v.a. Genetik, Lebensstil, hormonelle Veränderungen sowie Krankheiten und Medikamente, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen.

Genetische Ursachen,v.a. :

• weibliches Geschlecht: Frauen haben eine niedrigere Knochenmasse als Männer,
  
• familiäre Vorbelastung: v.a. Osteoporose bei den Eltern,
  
• bestimmte Gendefekte (Mutationen).

Lebensstilaspekte, v.a.:

• Rauchen,
  
• übermäßiger Alkoholkonsum,
  
• zu niedriges Körpergewicht,
  
• Bewegungsarmut,
• übermäßige sportliche Aktivität (z.B. Hochleistungssport)
• längere Phasen der Immobilisierung (v.a. während der Pubertät),
  
• Ernährung (arm an Kalzium und Eiweiß, reich an Phosphat und Phytin),
  
• Vitamin-D-Mangel,
  
• zu wenig Sonnenlicht.

Hormonelle Veränderungen, v.a. :

• Bei Frauen und Männern: 
  • Schilddrüsenüberfunktion,
• Bei Frauen:
  • zu seltene oder ausbleibende Regelblutungen (Oligomenorrhoe, Amenorrhoe),
  • frühzeitige Menopause,
  • medikamentöse Unterdrückung der Eierstocktätigkeit,
• Bei Männern:
  • Hypogonadismus (verminderte Produktion des männlichen Sexualhormons Testosteron).
    

Medikamente, die den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen, z.B.:

• Glukokortikoide
  
• Antiandrogene
  
• Antiepileptika
  
• Heparin
  
• Coumarine
  
• Glitazone
  
• Immunsuppressiva
  
• Chemotherapeutika
  
• Protonenpumpenhemmer
• Antihormontherapie bei Prostatakrebs

Alter:

• Frauen: nach den Wechseljahren (Östrogenmangel),
  
• Männer: über 65 Jahre.

Krankheiten, die zu einer negativen Kalziumbilanz führen, z.B.:

• Erkrankungen des Verdauungstrakts wie Zöliakie, Sprue oder Morbus Crohn/Colitis ulcerosa,
  
• Schilddrüsenerkrankungen,
  
• Diabetes mellitus,
  
• chronisches Nierenversagen,
  
• chronischer Durchfall oder Malabsorption (Fehlverdauung),
  
• Erkrankungen der Leber,
  
• Hyperkortisolismus (erhöhte Glukokortikoidspiegel).

In Abhängigkeit von der Entstehungsursache werden zwei Hauptformen der Osteoporose unterschieden.

• Primäre Osteoporose: entsteht hauptsächlich durch Östrogenmangel (v.a. im Zuge der Wechseljahre der Frau) sowie – bei beiden Geschlechtern – durch den natürlichen Alterungsprozess der Knochen, Mangel an Kalzium und Vitamin D sowie Bewegungsmangel.
  
• Sekundäre Osteoporose: Diese seltene Form betrifft Frauen und Männer gleichermaßen und entsteht meist als Folge von Erkrankungen oder medikamentösen Therapien, die den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen.