HIV/AIDS: Schwangerschaft

Um die Therapietreue und den Erfolg der Behandlung zu sichern, wird die schwangere Frau über mögliche Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie von ihrer Ärztin/ihrem Arzt aufgeklärt. Andere Medikamente, die zusätzlich zur HIV-Therapie eingenommen werden, können gesundheitsgefährdende Wechselwirkungen verursachen oder den Behandlungserfolg gefährden. Um dies zu vermeiden, sollte jede zusätzliche Medikamenteneinnahme mit der behandelnden Ärztin/dem behandelnden Arzt abgeklärt werden.

Bei der Geburt wird üblicherweise jene Methode gewählt, bei der die Wahrscheinlichkeit eines Kontaktes von virushaltigen Körperflüssigkeiten der Mutter mit Schleimhaut oder Haut des Kindes möglichst gering ist. Bis vor Kurzem galt die Kaiserschnittentbindung als sicherste Methode zur Verhinderung einer Virusübertragung von der Mutter auf das Kind. Nach neueren Untersuchungen ist jedoch die Schutzwirkung eines Kaiserschnitts (Sectio caesarea) bei Frauen, die in der Schwangerschaft eine HAART erhalten und deren Viruslast gegen Ende der Schwangerschaft in einem sehr niedrigen Bereich (idealerweise unter der Nachweisgrenze) liegt, allenfalls minimal.

Ein Kaiserschnitt hat – unabhängig von einer HIV-Infektion – ein höheres Komplikationsrisiko als eine Spontangeburt auf natürlichem Weg (vaginale Geburt). Eine vaginale Entbindung ist deshalb unter folgenden Voraussetzungen eine Option:

• Die Schwangere nimmt eine antiretrovirale Kombinationstherapie ein.
  
• Die Viruslast ist am Ende der Schwangerschaft, insbesondere zeitnah zum Entbindungstermin <50 Kopien/ml.
  
• Die Beurteilung geburtshilflicher Risiken durch einen erfahrenen Geburtshelfer ist erfolgt.

HIV-infizierte Schwangere, die diese Voraussetzungen nicht erfüllen, sollten weiterhin per Kaiserschnitt frühestens ab der 37. Schwangerschaftswoche entbinden. Dabei ist aufgrund der niedrigeren mütterlichen Komplikationsrate (v.a. Lungenentzündung, Fieber) und der früh möglichen Mutter-Kind-Bindung bevorzugt ein regionales Anästhesieverfahren (v.a. Spinalanästhesie) zu empfehlen.

Sowohl während einer Spontangeburt als auch bei einem Kaiserschnitt kann durch die Eröffnung der Fruchtblase das Fruchtwasser mit HI-Viren kontaminiert werden. Bei der Spontangeburt besteht zudem die Möglichkeit, dass virushaltiges Vaginalsekret oder mütterliches Blut in Körperöffnungen des Kindes gelangt. Im Unterschied zum Erwachsenen stellen beim Neugeborenen die Schleimhäute des Atmungs- und Verdauungstraktes für HIV keine Barrieren dar, und der noch nicht saure (anazide) Magen kann in der Virusinaktivierung versagen. Die höheren Übertragungsraten gestillter Kinder HIV-positiver Mütter beweisen, dass der oralen Aufnahme virushaltiger Flüssigkeiten eine erhebliche Bedeutung zukommt.

Um das Ansteckungsrisiko des Babys zu minimieren, werden routinemäßig folgende Schutzmaßnahmen ergriffen: Nach der Geburt wird das Baby nach speziellen Hygienestandards gesäubert. Anschließend erhält das Neugeborene über einen gewissen Zeitraum eine vorbeugende antiretrovirale Therapie, die bei einer möglicherweise erfolgten HIV-Übertragung eine Ausbreitung des Virus gleich verhindern soll. Da das Kind in den ersten Lebensmonaten Träger von mütterlichen Antikörpern ist, kann zu diesem Zeitpunkt ein HIV-Test falsch positiv sein, und daher muss diese Testung so oft wiederholt werden, bis endgültig feststeht, dass keine Infektion stattgefunden hat.

Da beim Stillen HI-Viren von der Mutter auf den Säugling übertragen werden können, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), HIV-positiven Müttern grundsätzlich nicht zu stillen. Nähere Informationen (in Englisch) zum Thema Stillen bei HIV/AIDS finden Sie auf der Website www.who.int.

Hinweis Gestillte Kinder HIV-positiver Mütter sind etwa doppelt so häufig HIV-1-infiziert wie ungestillte Kinder HIV-1-positiver Mütter. In westlichen Industrienationen wird HIV-positiven Müttern von Neugeborenen daher ein Stillverzicht empfohlen.

In Ländern, in denen eine ausschließliche Ernährung von Säuglingen mit adaptierter Säuglingsnahrung nicht (sozial) akzeptabel, durchführbar, bezahlbar, sicher (d.h. sauberes Trinkwasser für hygienische Zubereitung) oder dauerhaft verfügbar ist, empfiehlt die WHO für Säuglinge HIV-positiver Mütter die ausschließliche Brustmilchernährung über einen Zeitraum von sechs Monaten.

Ab der 32. Schwangerschaftswoche (SSW) werden IgG-Antikörper, darunter auch IgG-Antikörper gegen HIV, von der Mutter auf das Ungeborene übertragen. Da der gängige HIV-Test ein Antikörpertest ist, sind bis zur Elimination der mütterlichen Antikörper alle, d.h. auch die nicht HIV-infizierten Kinder HIV-positiver Mütter, serologisch HIV-positiv.

Der Nachweis von HIV muss daher im ersten Lebensjahr direkt durch Nachweis von HIV-Nukleinsäuren mittels PCR erfolgen. Alle positiven HIV-Testergebnisse sollten möglichst schnell durch eine zweite Blutprobe bestätigt werden. Bei Kindern HIV-positiver Mütter sind zwei negative HIV-PCR-Befunde zum Ausschluss einer HIV-Infektion notwendig. Die erste negative HIV-PCR sollte nach einem Monat (nach 28 Tagen: Sensitivität 96%, Spezifität 99%), die zweite, wegen der dann gegebenen 100-prozentigen Sensitivität und Spezifität der HIV-PCR, nach dem dritten Lebensmonat erfolgen.

Mit der HIV-PCR im ersten Lebensmonat werden demnach schon fast alle HIV-infizierten Kinder diagnostiziert. Es kann dann sofort die empfohlene Pneumocystis-jiroveci-Prophylaxe (Beginn im Falle einer HIV-Übertragung nach Möglichkeit vier bis sechs Wochen nach der Geburt) und eine antiretrovirale (Früh-)Therapie in den ersten Lebensmonaten durchgeführt werden.

Auch bei negativen HIV-PCR-Befunden soll das Verschwinden der mütterlichen Antikörper bei HIV-exponierten Kindern mindestens einmal dokumentiert werden. Wegen der intrauterinen und postnatalen (nach der Geburt) Exposition des Kindes gegenüber antiretroviralen Substanzen ist eine Nachsorge der Kinder unabdingbar, um langfristige Schäden erfassen zu können. Ist bei einem Kind eine HIV-Infektion sicher diagnostiziert, wird eine antiretrovirale Therapie eingeleitet. Die Eltern werden speziell instruiert, um eine verordnungsgemäße Einnahme der HIV-Therapie und damit einen entsprechenden Behandlungserfolg zu gewährleisten.