Niedriger Blutdruck (Hypotonie)

Unterschieden werden grundsätzlich die sogenannte chronische asymptomatische Hypotonie, die nicht krankheitswertig ist, und andere Hypotonie-Typen, die Beschwerden verursachen. Bei diesen Typen fällt der Blutdruck plötzlich stark auf niedrige Werte ab und verursacht mehr oder minder starke Beschwerden. Die drei Haupttypen sind die orthostatische Hypotonie, die neural mediierte Hypotonie und die sogenannte schwere Hypotonie.

Chronische asymptomatische Hypotonie

Hier liegt bei Personen ein dauerhaft niedriger Blutdruck ohne Beschwerden und Behandlungsnotwendigkeit vor. Häufig betroffen sind junge schlanke Menschen (v.a. Mädchen und Frauen) sowie hagere ältere Menschen. Meist kann keine Ursache festgestellt werden, dann spricht man von primärer Hypotonie. In der Schwangerschaft kommt es häufig zu niedrigem Blutdruck, der sich nach der Geburt wieder auf höhere Werte einpendelt.

Orthostatische Hypotonie

Diese tritt beim Aufstehen aus dem Sitzen oder Liegen auf. Sie entsteht, wenn der Körper nicht in der Lage ist, den Blutdruck und die Blutverteilung rasch genug dem Positionswechsel entsprechend anzupassen. Der Blutdruckabfall dauert meistens nur wenige Sekunden oder Minuten und normalisiert sich rasch wieder. Orthostatische Hypotonie kann in allen Altersgruppen vorkommen, ist jedoch bei älteren – v.a. gebrechlichen oder kranken – Menschen häufiger. Sie kann ein Symptom einer anderen Krankheit sein.

Neural mediierte Hyptonie (NMH)

Diese tritt auf, wenn Gehirn und Herz nicht richtig miteinander kommunizieren. Sie kann nach längerem Stehen, aber auch als Reaktion auf aufregende oder beängstigende Situationen auftreten. Dieser Typus tritt bei Kindern und jungen Erwachsenen häufiger auf als bei älteren Menschen.

Schwere Hypotonie

Diese Form ist häufig mit Schock verbunden. Der Blutdruck fällt so stark ab, dass Gehirn, Nieren und andere lebensnotwendige Organe nicht ausreichend durchblutet sind, um ihre Funktionen erfüllen zu können. Im Extremfall kommt es zu einem lebensbedrohlichen Schockzustand. Mögliche Ursachen sind u.a.:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: z.B. akutes Koronarsyndrom, akute Herzinsuffizienz, Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen;
• Krankheiten, welche die Auswurfleistung des Herzens reduzieren: z.B. Erguss oder Tamponade des Herzbeutels (Perikard), Pneumothorax, Lungenembolie;
• Zustände, welche zu einer verminderten peripheren Gefäßkonstriktion und veränderter Blutverteilung führen: z.B. Schlaganfall, Diabetes mellitus, Parkinson-Krankheit, chronische Lebererkrankungen;
• geringes Flüssigkeitsvolumen (Hypovolämie) als Folge schwerer Blutungen oder großer Flüssigkeitsverluste: z.B. Erbrechen, Durchfall, Nierenerkrankungen, bestimmte Medikamente wie etwa Diuretika, starkes Schwitzen, großflächige Verbrennungen, Bauchwassersucht;
• Infektionen;
• Medikamente: z.B. Blutdrucksenker wie Betablocker;
• hormonelle Erkrankungen: z.B. Unterfunktion der Nebennierenrinde (Morbus Addison), Schilddrüsenunterfunktion
• allergische Reaktionen;
• Vergiftungen. 

Häufig ruft ein niedriger Blutdruck gar keine Beschwerden hervor. Er ist an sich keine Krankheit und nicht gefährlich. Im Gegenteil: Ein dauerhaft niedriger Blutdruck ohne erkennbare krankheitswertige Ursache schont Herz und Kreislauf und gilt als langfristig gesundheitsfördernd. Zu niedriger Blutdruck kann jedoch auch verschiedene Symptome hervorrufen, die auf eine verminderte Durchblutung des Gehirns zurückzuführen sind. Dazu zählen u.a.:

• Müdigkeit,
• Konzentrationsmangel,
• Ohrensausen,
• Blässe,
• kalte Hände und Füße,
• Schwitzen,
• Zittern,
• Schlaflosigkeit,
• Sehstörungen (Schwarzwerden vor den Augen, verschwommenes Sehen),
• Kopfschmerzen,
• Herzrasen (Tachykardie)
• Schwindel,
• Übelkeit,
• Kollapsneigung und kurze Bewusstlosigkeit (v.a. wenn der Blutdruck sehr rasch absinkt).

Diese Beschwerden können insbesondere das Risiko für Stürze und damit verbundene Verletzungen erhöhen. Ein durch massiven und raschen Blutdruckabfall ausgelöster Schock stellt einen lebensbedrohlichen Notfall dar.

Im Rahmen der Anamnese erhebt die Ärztin/der Arzt u.a., ob bereits früher Zeichen einer Hypotonie aufgetreten sind, ob eine Schwangerschaft besteht, Vorerkrankungen bekannt sind, bestimmte Medikamente eingenommen werden und in welchen Situationen Beschwerden durch niedrigen Blutdruck auftreten.

Zur Basisdiagnostik zählen Blutdruckmessung (gegebenenfalls mehrmals im Sitzen und/oder Liegen), Langzeitblutdruckmessung, EKG und die Untersuchung verschiedener Kreislauffunktionen. In weiterer Folge werden entsprechende Untersuchungen zur Identifikation einer möglichen Ursache durchgeführt, z.B. Labortests, Ultraschall oder Röntgen, Echokardiographie, Belastungstests, PET.

Die Therapie orientiert sich am vorliegenden Hypotonie-Typ sowie am Schweregrad bestehender Beschwerden. Ziele sind die Normalisierung des Blutdrucks, die Linderung von Beschwerden sowie die Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen.

Bei gesunden Menschen muss niedriger Blutdruck, der keine relevanten Beschwerden verursacht, nicht behandelt werden.  

Hinweis Bei Auftreten von Beschwerden, die auf niedrigen Blutdruck hindeuten, sollten Sie sich hinlegen und die Beine etwa in einem Winkel von 45 Grad hochlagern bzw. sich zumindest hinsetzen und die Beine hochlagern Wenn die Beschwerden nicht rasch verschwinden, sollte eine Ärztin/ein Arzt aufgesucht werden bzw. im Akutfall die Rettung verständigt werden. Bei Anzeichen eines Schocks sollte umgehend die Notärztin/der Notarzt gerufen werden. Nähere Informationen finden Sie unter Notfall: Schock sowie unter Notfälle und Erste Hilfe.

Medikamente

Wenn mit Lebensstil- bzw. Verhaltensmaßnahmen keine ausreichende Besserung der Beschwerden erreicht wird, können zusätzlich Medikamente wie z.B. Mineralokortikoide (Fludrokortison) oder Betamimetika (Etilefrin) zum Einsatz kommen.

Im Vordergrund stehen Lebensstilmaßnahmen, welche die Betroffenen selbst durchführen können. Damit lässt sich in vielen Fällen eine ausreichende Besserung erzielen. Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von niedrigem Blutdruck sind u.a.:

• Kneipp-Anwendungen,
• Bürstenmassagen (zum Herzen hin),
• regelmäßige  Bewegung, 
• ausgewogene Ernährung mit erhöhtem Salzgehalt (im Gegensatz zur Empfehlung bei  Bluthochdruck),
• ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens 2,5 bis drei Liter, z.B. Wasser oder Sportdrinks mit Natrium und Kalium) – bei Nierenerkrankungen diesbezüglich mit der Ärztin/dem Arzt Rücksprache halten,
• wenig oder kein Alkohol,
• nicht mit überkreuzten Beinen sitzen,
• Erkennen und Vermeiden von Situationen, welche den Blutdruck senken (z.B. Übermüdung und Überlastung, rasches Aufstehen nach längerem Sitzen oder Liegen, Aufregung, Stress)
• Entspannungstechniken, um Stress besser zu bewältigen,
• Befolgen von Verhaltensregeln bzw. Mitwirken bei der Therapie bei zugrunde liegenden Erkrankungen.

Bei niedrigem Blutdruck können Sie sich an folgende Stellen wenden:

• Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin,
• Fachärztin/Facharzt für Interne Medizin.

Je nach zugrundeliegender Ursache können auch andere Fachrichtungen konsultiert werden. Bei Anzeichen eines Schocks sollte umgehend die Notärztin/der Notarzt gerufen werden.

Alle notwendigen und zweckmäßigen Schritte für Diagnose und Therapie werden von den Krankenversicherungsträgern übernommen. Grundsätzlich rechnet Ihre Ärztin/Ihr Arzt bzw. das Ambulatorium direkt mit Ihrem Krankenversicherungsträger ab. Bei bestimmten Krankenversicherungsträgern kann jedoch ein Selbstbehalt für Sie anfallen (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Sie können allerdings auch eine Wahlärztin/einen Wahlarzt (d.h. Ärztin/Arzt ohne Kassenvertrag) oder ein Privatambulatorium in Anspruch nehmen.

Nähere Informationen finden Sie unter Kosten und Selbstbehalte sowie auf der Website der Sozialversicherungsträger.

Wenn ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist

Bei Auftreten eines Schockzustandes ist mitunter ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Hierbei wird über die Krankenhauskosten abgerechnet. Von der Patientin/dem Patienten ist pro Tag ein Kostenbeitrag zu bezahlen.

Weitere Informationen erhalten Sie unter Was kostet der Spitalsaufenthalt?