Narkose: Vorbereitung

Vor jeder geplanten Narkose ist eine ausführliche Risikoabschätzung erforderlich. Vorab erkannte Gefahren können gezielt reduziert werden. Nach der Terminvereinbarung für eine geplante Operation erfolgt daher ein Abklärungsgespräch. Dabei geht es um die Erkennung von Risiken, die Aufklärung über Anästhesieverfahren und die OP-Freigabe. Die meisten Krankenhäuser haben eine sogenannte Präanästhesieambulanz eingerichtet. Hier können Sie alleine, ohne störende Einflüsse, mit Ihrer Anästhesistin/Ihrem Anästhesisten sprechen. Diese sind Spezialistinnen/Spezialisten, die ein Medizinstudium und eine Facharztausbildung absolviert haben.

Wenn Sie die Möglichkeit zum Gespräch in der Präanästhesieambulanz nicht wahrnehmen wollen oder können oder wenn es in Ihrem Krankenhaus diese Einrichtung nicht gibt, kann die Abklärung auch im niedergelassenen Bereich, z.B. auch in einer allgemeinmedizinischen oder internistischen Praxis nach einem österreichweit einheitlichen Standard erfolgen (Bundesqualitätsleitlinie präoperative Diagnostik).

Zunächst füllt die Patientin/der Patient einen Fragebogen aus. Danach wird dieser mit der Ärztin/dem Arzt besprochen. Die Fragen beziehen sich auf die körperliche Belastbarkeit, wichtige Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahmen und spezifische Risikofaktoren. Sämtliche Befunde und Patientenausweise sollten zum Abklärungsgespräch mitgebracht werden (z.B. Allergiepass, Anästhesiepass, Schrittmacherpass). Danach erfolgt eine Untersuchung u.a. von Herz und Lunge.

Je nach anstehender Operation und Gesundheitszustand können gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungen verordnet werden, wie z.B. EKG, Herzultraschall, Lungenfunktionstest, bestimmte Laboruntersuchungen. Auffällige Befunde sollten der Anästhesistin/dem Anästhesisten unbedingt gemeldet werden. In bestimmten Fällen kann es erforderlich sein, z.B. eine Blutarmut (Anämie) vor einer großen Operation mit geeigneten Medikamenten zu korrigieren, um eine Bluttransfusion zu vermeiden.

Dieses Gespräch mit der Anästhesistin/dem Anästhesisten ist ein verpflichtender Bestandteil der Vorbereitung auf eine Operation und bietet der Patientin/dem Patienten Informationen über

• den Ablauf,
  
• die Vorteile und
  
• die potenziellen Risiken der verschiedenen Anästhesieverfahren.

Außerdem können individuelle Fragen der Patientin/des Patienten geklärt werden. Weiters werden eventuell zusätzlich erforderliche Maßnahmen besprochen, z.B. das Setzen einer Magensonde oder eines Blasenkatheters, die erweiterte Überwachung lebenswichtiger Organe, Bluttransfusionen oder ein Aufenthalt auf der Intensivstation nach der Operation. Die Zustimmung der Patientin/des Patienten bzw. bei eingeschränkter Einwilligungsfähigkeit der/des gesetzlichen Vertreterin/Vertreters wird im Aufklärungsbogen schriftlich dokumentiert.

Abschließend wird die Patientin/der Patient von der Anästhesistin/dem Anästhesisten zur Operation freigeben und über alle wichtigen Verhaltensregeln vor der Narkose informiert z.B. welche Medikamente vor der Operation eingenommen oder weggelassen werden sollen. Grundsätzlich werden die meisten Medikamente, z.B. gegen Bluthochdruck, zu den gewohnten Einnahmezeiten weiterverordnet. Andere, z.B. bei Diabetes, werden wegen der Nüchternzeit vor der Operation abgesetzt oder reduziert.

Blutverdünnende Medikamente werden allgemein bei kleinen Operationen mit geringem Blutungsrisiko weitergenommen, aber vor großen Operationen je nach Substanz bis zu zehn Tage vorher pausiert; je nach individuellem Risiko für Gefäßverschlüsse (Thrombosen) kann auch eine Überbrückung mit einem gerinnungshemmenden Medikament erfolgen, das an den Tagen vor der Operation unter die Haut zu spritzen ist. Bei Stents in den Herzkranzgefäßen muss die lebenslängliche Einnahme des blutverdünnenden Medikamentes (zumeist Aspirin-haltige Präparate) eingehalten werden, um einen Stentverschluss und Herzinfarkt zu vermeiden. Ausnahme: Operationen, bei denen selbst kleinste Blutungen zu schweren Folgen führen können, z.B. bei Eingriffen am Gehirn. Solange noch zwei blutverdünnende Medikamente (bis zu zwölf Monate nach Einpflanzung des Stents) eingenommen werden, soll keine geplante Operation stattfinden. In den meisten Fällen wird kurz vor der Operation ein Beruhigungsmittel verordnet.

Bestimmte Regeln gelten für jedes Anästhesieverfahren in allen Krankenhäusern. Sie dienen der Sicherheit der Patientinnen/Patienten:

• Sechs Stunden vor der Operation keine feste Nahrung zu sich nehmen. Dies ist deshalb wichtig, weil bei der Allgemeinanästhesie die Schutzreflexe ausgeschaltet werden und dadurch bei fehlendem Hustenreflex Mageninhalt in die Lunge gelangen kann. Das kann zu Lungenentzündung führen.
  
• Zwei Stunden vor dem geplanten Eingriff sollte nichts getrunken werden. Davor können noch ein bis zwei Gläser/Tassen klare Flüssigkeit ohne Fett und ohne feste Bestandteile (Wasser, Tee) getrunken werden. In der heißen Jahreszeit und bei Kindern soll ein Flüssigkeitsmangel vermieden werden, weil dadurch eine Herz-Kreislauf-Instabilität begünstigt wird.
  
• Dauermedikamente und gegebenenfalls zusätzlich verordnete Medikamente können mit einem Schluck Wasser eingenommen werden.
  
• Am Narkosetag sollte auf das Rauchen, Make-up und Nagellack etc. verzichtet werden. Schmuck und Kontaktlinsen sind auf der Station zurückzulassen.
  
• Hörgeräte, künstliche Haarteile und dergleichen sollten aus hygienischen Gründen spätestens im OP-Trakt ablegt werden. Dafür stellen die meisten Krankenhäuser spezielle Behältnisse am Krankenbett zur Verfügung. Herausnehmbarer Zahnersatz (Prothesen) muss zu diesem Zeitpunkt entfernt werden, weil er bei Notsituationen zu einer Atemwegsverlegung führen kann.
  
• Sollte zehn Tage vor der Operation eine Erkrankung (z.B. Erkältung) bestehen, teilen Sie dies dem Anästhesieteam mit.
  
• Lockere Zähne (insbesondere Schneidezähne) sind von einer Zahnärztin/einem Zahnarzt zeitgerecht vor dem Eingriff zu sanieren bzw. zu schienen.

Bei kleineren Eingriffen kann die Aufnahme und Entlassung am OP-Tag erfolgen. Bei größeren Eingriffen erfolgt die Aufnahme normalerweise am Vortag der Operation im Krankenhaus. Damit ist ausreichend Zeit für die Aufnahmemodalitäten und es können im Bedarfsfall noch unvollständige Untersuchungen nachgeholt werden. Mit dieser individuellen Vorbereitung werden Sie mit Ihrem Bett in den Operationsbereich verlegt. Die folgende Vorgehensweise kann sich aufgrund unterschiedlicher Krankenhausstrukturen etwas unterscheiden.

In den meisten Fällen wird die Patientin/der Patient in einen Vorbereitungsraum vor dem Operationssaal gebracht. Name, Art und Lokalisation der Operation sowie etwaige Risikofaktoren, z.B. durch Medikamentenallergien, werden mittels einer Checkliste von den Verantwortlichen im Operationssaal überprüft. Dadurch können Patientenverwechslungen vermieden und Risiken erkannt werden. Spätestens hier wird ein dünner Plastikschlauch (Venenverweilkanüle) in eine Vene gelegt (zumeist am Arm). Darüber werden die Narkosemedikamente, Flüssigkeit bzw. im Bedarfsfall Notfallmedikamente verabreicht. Die Patientin/der Patient wird auf den OP-Tisch umgelagert und sollte möglichst komfortabel liegen.

Jede Anästhesie beginnt mit dem Anlegen der Überwachungsgeräte der lebenswichtigen Organe. Die Minimalüberwachung umfasst Herztätigkeit, Sauerstoffgehalt im Blut und Blutdruck. Je nach Erfordernis entsprechend der anstehenden Operation oder individuellen Risikofaktoren wird die Überwachung erweitert. Zur Überwachung der Allgemeinanästhesie werden zur Kontrolle der Muskelentspannung zumeist zwei Klebeelektroden am Handgelenk angebracht; manchmal wird zur Kontrolle der Narkosetiefe auf der Stirn ein Elektrodenband aufgeklebt.

Je nach Operation und Anästhesieverfahren werden weitere Maßnahmen eingeleitet, z.B. das Einführen einer Magensonde, eines dünnen Plastikschlauches in eine Arterie (zumeist am Handgelenk) oder am Rücken für die Schmerzkontrolle während und nach der Operation bei der sogenannten Periduralanästhesie/Periduralanalgesie. Manchmal wird auch schon vor der Narkose ein Zugang in eine große herznahe Vene gelegt, ein sogenannter Cavakatheter, über den während und nach der Operation kreislaufunterstützende Medikamente und gegebenenfalls nach der Operation eine spezielle Ernährung verabreicht werden können.

Ein „schwieriger Atemweg“ ist eine klinische Situation, die besonders im Operationssaal auftreten kann. Dabei bestehen Probleme bei der Beatmung mit einer Maske und/oder bei der sogenannten Intubation. Um diese zu vermeiden, kann eine sogenannte Wachintubation erforderlich sein. Dabei wird bereits in wachem Zustand und unter örtlicher Betäubung der Beatmungsschlauch in die Luftröhre eingeführt.

Die vielen technischen Geräte am Anästhesiearbeitsplatz können beängstigend wirken, dienen jedoch der Patientensicherheit. Hier ist – von der Vorbereitungsphase bis zum Operationsende und der Weiterbehandlung im Aufwachzimmer bzw. der Intensivstation – Ihr Anästhesieteam immer bei Ihnen, beobachtet Ihre Organfunktionen, korrigiert diese im Bedarfsfall und wacht über Ihre Sicherheit.