Asziteszytologie

In der Medizin versteht man unter dem Begriff „Zytologie“ die mikroskopische Untersuchung von Zellen aus unterschiedlichen Bereichen des Körpers. Besonders einfach ist die zytologische Untersuchung von Körperflüssigkeiten, denn darin finden sich oft große Mengen an frei schwimmenden Zellen, die sich von den Geweben abgelöst haben. Die Untersuchung dieser abgeschilferten Zellen wird als

• Exfoliativzytologie bezeichnet.

Die Ergusszytologie ist ein Teilbereich der Exfoliativzytologie, wobei eine mikroskopische Untersuchung von krankhaften Flüssigkeitsansammlungen in Körperhöhlen bzw. Geweben erfolgt. Solche Flüssigkeitsansammlungen werden in der Medizin als Ergüsse bezeichnet. Als Ursache von Ergüssen kommen folgende Störungen infrage:

• Entzündungen,
  
• Störungen der Zusammensetzung des Blutes (z.B. schwerer Eiweißmangel),
  
• Störungen der Blutgefäßdurchlässigkeit,
• Stauungsprozesse (z.B. Blutrückstau) etc.

Je nach Ursache der Ergüsse gibt es in der Medizin folgende Spezialbegriffe für krankhafte Flüssigkeitsansammlungen:

• Exsudate sind generell entzündliche Ergüsse.
  
• Empyeme sind Ansammlungen von Eiter in Körperhöhlen.
  
• Hämatome sind größere Blutansammlungen in Körperhöhlen bzw. im Gewebe.
  
• Transsudate sind krankhafte Flüssigkeitsansammlungen, die nicht im Rahmen von entzündlichen Prozessen entstehen.
  
• Ödeme sind krankhafte Flüssigkeitsansammlungen in der Unterhaut bzw. im Bereich von Schleimhäuten.
  
• Maligne Ergüsse entstehen im Rahmen von bösartigen Erkrankungen (Tumoren).

Die häufigsten Einsatzgebiete der Ergusszytologie sind krankhafte Flüssigkeitsansammlungen in folgenden Bereichen des Körpers:

• Untersuchung von Pleuraergüssen (Ergüsse im Bereich der sogenannten Pleurahöhle – Zwischenraum zwischen Lungen und Brustkorbwand),
  
• Untersuchung von Aszites (Ergüsse im Bereich der Bauchhöhle) sowie
  
• Untersuchung von Gelenksergüssen (z.B. Kniegelenkserguss).
  

Mithilfe der Ergusszytologie können die Ursachen der jeweiligen Erkrankung abgeklärt werden. Auf diese Weise ist es vor allem möglich, entzündliche von nicht-entzündlichen Prozessen (z.B. Tumorerkrankungen) zu unterscheiden.

Darüber hinaus ist es in vielen Fällen auch möglich, das gewonnene Ergussmaterial für weiterführende Spezialanalysen zu verwenden:

• Nachweis von Bakterien (sogenannte „Gram-Färbungen“),
  
• weiterführende mikrobiologische Untersuchungen (sogenannte Bakterienkulturen zur Bestimmung der Bakterienart sowie allfälliger Resistenzen gegenüber Antibiotika),
  
• molekulargenetische Untersuchungen zur raschen Abklärung einer Tuberkuloseerkrankung (z.B. Tuberkulose-PCR),
• weiterführende Untersuchung von weißen Blutkörperchen mithilfe von Spezialverfahren (z.B. Durchflusszytometrie) zur Abklärung von bösartigen Erkrankungen des lymphatischen Systems (sogenannte Lymphomdiagnostik).

Die Gewinnung von Ergussmaterial erfolgt mittels „Punktion“:

• Bei der Punktion eines Ergusses wird die betroffene Körperhöhle mit einer Nadel angestochen und Untersuchungsmaterial aus diesem Bereich abgesaugt (aspiriert).
• Bei der Punktion von tiefer im Körper gelegenen Stellen kann die Punktion auch unter Sichtkontrolle durchgeführt werden:
  • ultraschallgezielt (Kontrolle der Materialentnahme mittels Ultraschall).
    
  • CT-gezielt (Kontrolle der Materialentnahme mittels Computertomographie).

Die Verarbeitung des Untersuchungsmaterials erfolgt in einem zytologischen Speziallabor. Hier ist bei der Verarbeitung des zellhaltigen Materials besondere Sorgfalt sowie große Erfahrung notwendig. Darüber hinaus ist auch eine möglichst rasche Aufarbeitung wichtig, da die Zellen im Untersuchungsmaterial nicht unbegrenzt haltbar sind, sondern mit der Zeit zugrunde gehen.

Für eine optimale Verarbeitung des Materials sollte dem Punktat nach der Materialgewinnung 3,8-prozentige Natriumcitratlösung im Verhältnis 1:10 zur Gerinnungshemmung zugegeben werden. Der Weitertransport in ein zytologisches Labor sollte innerhalb von 24 Stunden erfolgen. Gekühlt (4°C) ist das Material bis zu 48 Stunden lagerbar.

Für die eigentliche zytologische Begutachtung wird das Ergussmaterial mittels einer speziellen Zytozentrifuge konzentriert und auf einen Objektträger (ein dünnes Glasplättchen) aufgebracht. Anschließend erfolgt die Färbung des Untersuchungsmaterials, wobei die folgenden Standardfärbungen zum Einsatz kommen:

• Färbung nach May-Grünwald-Giemsa (MGG) sowie
  
• Färbung nach Papanicolaou (PAP).
  

Für bestimmte medizinische Fragestellungen können in weiterer Folge auch Spezialfärbungen (für Fett, Eisen, Bakterien etc.) sowie immunzytochemische Färbungen (zur exakten Abklärung unterschiedlicher Tumortypen) durchgeführt werden.

Im Anschluss an die Färbung erfolgt die mikroskopische zytologische Begutachtung. Dabei werden Zellen, Zellverbände sowie zellumgebende Strukturen (der sogenannte „Hintergrund“ des Präparates) als

• gesund,
• reaktiv (zelluläre Reaktionen auf Umwelteinflüsse aller Art) bzw.
• krankhaft bewertet.

Das Ergebnis der Ergusszytologie wird stets in Form eines schriftlichen Befundes zusammengefasst. In der Praxis werden zytologische Befunde zumeist in mehrere Abschnitte eingeteilt:

• Erster Abschnitt: Beurteilung der Qualität des Untersuchungsmaterials in „gut“, „eingeschränkt“, „nicht beurteilbar“.
  
• Zweiter Abschnitt: Morphologische Beschreibung des zytologischen Untersuchungsmaterials.
  
• Dritter Abschnitt: Klassifikation des Untersuchungsergebnisses der zytologischen Examinierung nach bestimmten Bewertungsgruppen.
  

Bei den Bewertungsgruppen zytologischer Untersuchungsergebnisse existieren verbindliche Richtlinien hinsichtlich Klassifikation und Namensgebung (Nomenklatur). In Österreich kommen die von der Österreichischen Gesellschaft für Zytologie (ÖGZ – www.cytology.at) empfohlenen Bewertungsgruppen zur Klassifizierung zytologischer Befunde zur Anwendung:

• Bewertungsgruppe 0: nicht beurteilbar.
  
• Bewertungsgruppe A: kein Anhaltspunkt für Malignität (Bösartigkeit).
  
• Bewertungsgruppe B: auffällig, unklare Dignität (d.h. Gut- bzw. Bösartigkeit der Zellveränderungen).
  
• Bewertungsgruppe C: malignitätsverdächtig, maligne (bösartig).

Gutartige Zellbilder:

Finden sich im Punktionsmaterial keine Tumorzellen, spricht man von einem benignen (gutartigen) Erguss. Wie in jedem Exfoliativmaterial kommen auch in Ergüssen die verschiedensten Zellarten vor. Typisch für Ergüsse aus Körperhöhlen sind sogenannte Mesothelien (Serosazellen), welche normal oder reaktiv verändert sein können. Degenerativ veränderte Serosazellen sind meist ein Hinweis auf bereits längerfristig bestehende Ergüsse. In Abbildung 1 sind reaktiv veränderte, vielkernige Serosazellen dargestellt.

Bestimmte Zellveränderungen können auch Rückschlüsse auf die zugrunde liegende Erkrankung liefern. So können z.B. im Rahmen einer Tuberkulose typische Zellveränderungen auftreten (Abbildung 2).

Bösartige Zellbilder:

Besonders wichtig ist die Abgrenzung zwischen entzündlich-reaktiven Veränderungen und einem tatsächlich malignen Erguss. Darunter versteht man den Nachweis von Tumorzellen im Ergussmaterial.

In Abbildung 3 sind Zellen eines Mesothelioms dargestellt. Dabei handelt es sich um einen bösartigen Tumor, der von den Epithelzellen der Körperhöhlen (Serosazellen) ausgeht.

Im Bereich der Lunge steht dieser Tumor in Zusammenhang mit einer längerfristigen Asbestexposition.

In Abbildung 4 sind Tumorzellen eines sogenannten kleinzelligen Bronchuskarzinoms im Ergussmaterial eines Pleurapunktats dargestellt. Bei diesem Tumor handelt es sich um eine besonders bösartige Form von Lungenkrebs.

Abbildung 1. Reaktive, vielkernige Mesothelzellen in einem Pleuraerguss. Bewertungsgruppe A (Material: Pleurapunktat; Färbung May-Grünwald-Giemsa; © Inst. f. Labordiagnostik, Otto-Wagner-Spital, Wien).

Abbildung 2. Tuberkulöser Pleuraerguss. Riesenzelle mit länglichen, epitheloidzellähnlichen Kernen. Bewertungsgruppe A (Material: Pleurapunktat; Färbung May-Grünwald-Giemsa; © Inst. f. Labordiagnostik, Otto-Wagner-Spital, Wien).

Abbildung 3. Mesotheliom. Kleine Tumorzellverbände mit perinukleärer, kranzförmiger Aufhellungszone. Bewertungsgruppe C (Material: Pleurapunktat; Färbung May-Grünwald-Giemsa; © Inst. f. Labordiagnostik, Otto-Wagner-Spital, Wien).

Abbildung 4. Zellen eines kleinzelligen Karzinoms im Pleurapunktat mit dem typischen „Moulding“ der Tumorzellen. Bewertungsgruppe C (Material: Pleurapunktat; Färbung May-Grünwald-Giemsa; © Inst. f. Labordiagnostik, Otto-Wagner-Spital, Wien).