FAQ – Behandlung im EU-Ausland

In Österreich bestehen unterschiedliche gesetzliche Grundlagen, die das Thema grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung berühren.

Im Rahmen der Verordnung 883/2004 muss die Patientin/der Patient für alle Behandlungen, die sie oder er im Ausland in Anspruch nehmen will, eine Vorabgenehmigung beantragen. Liegt eine solche vor, erhält die Patientin oder der Patient die bewilligten Sachleistungen und muss für die Behandlung nichts bezahlen. Die Abrechnung der Kosten erfolgt direkt zwischen dem ausländischen und dem nationalen Versicherungsträger.

Im Rahmen der Richtlinie 2011/24/EU ist eine Vorabgenehmigung nur für bestimmte Behandlungen im Ausland erforderlich (Vorabgenehmigung). Alle anderen medizinischen Dienstleistungen können grundsätzlich ohne Vorabgenehmigung in Anspruch genommen werden. Die Patientin/der Patient muss die Kosten für die Behandlung jedenfalls zunächst selbst tragen (Barleistung), bekommt jedoch die Kosten zum Teil bzw. zur Gänze ersetzt. Die Kostenerstattung ist abhängig von der Art der in Anspruch genommenen Behandlung und davon, ob eine Vorabgenehmigung vorlag oder nicht. Es werden maximal die tatsächlich entstandenen Kosten ersetzt. Nähere Informationen dazu finden Sie unter: Kostenerstattung

Stationäre Behandlungen sowie ambulante Behandlungen, die den Einsatz hoch spezialisierter und kostenintensiver medizinischer Infrastruktur oder medizinischer Ausrüstung erfordern, müssen vor deren Durchführung im Ausland zuerst in Österreich durch den Krankenversicherungsträger genehmigt werden, damit die Kosten erstattet werden können. Dazu ist ein Antrag zu stellen, der vom zuständigen Krankenversicherungsträger binnen zwei Wochen bearbeitet wird. Ausnahmen stellen sehr dringende Fälle dar, bei denen die Bearbeitungsfrist entsprechend verkürzt wird. Bei einem medizinischen Notfall im Ausland entfällt die Vorabgenehmigungspflicht. Nähere Informationen zu vorabgenehmigungspflichtigen Leistungen finden Sie unter: Vorabgenehmigung.

Wurde die Genehmigung verweigert oder deren Einholung unterlassen, kann man bei seinem jeweiligen österreichischen Krankenversicherungsträger dennoch einen Antrag auf Kostenerstattung stellen. Die Höhe der Kostenerstattung ist davon abhängig, ob es sich um eine stationäre oder ambulante Behandlung handelt. Nähere Informationen finden Sie unter: Versicherungsmitgliedstaat – Kostenerstattung

Zudem besteht die Möglichkeit gegen eine Entscheidung des Sozialversicherungsträgers entsprechende Rechtsmittel einzulegen und den Bescheid gerichtlich anzufechten. Nähere Informationen dazu finden Sie hier:

• Versicherungsmitgliedstaat – Das Verfahren vor dem Sozialversicherungsträger
• Versicherungsmitgliedstaat – Das Verfahren vor den Gerichten

Eine Kostenerstattung auf Basis der Richtlinie 2011/24/EU ist nur für jene Gesundheitsdienst-leistungen möglich, auf welche die versicherte Person nach österreichischen Rechtsvorschriften Anspruch hat. Die Höhe der Kostenerstattung orientiert sich dabei an jenem Betrag, der für eine vergleichbare Behandlung in Österreich angefallen wäre, und umfasst maximal die tatsächlich entstandenen Kosten. Zu beachten ist, dass zur Kostenerstattung für Behandlungen im Ausland im Spitalsbereich und für bestimmte Behandlungen im niedergelassenen Bereich eine Vorabgenehmigung beim österreichischen Krankenversicherungsträger eingeholt werden muss.

Wurde entsprechend der Verordnung (EG) 883/2004 eine Vorabgenehmigung beantragt und bewilligt, erfolgt die Abrechnung der Kosten für die genehmigten Sachleistungen direkt zwischen dem ausländischen und dem nationalen Versicherungsträger. Etwaige im Behandlungsstaat vorgesehene Selbstbehalte müssen allerdings von der Patientin/dem Patienten getragen werden.

Wird eine entsprechende Behandlung im EU-Ausland bzw. in den EWR-Staaten Island, Liechtenstein und Norwegen entsprechend der EU-Richtlinie 2011/24/EU bzw. den entsprechenden sozialversicherungsrechtlichen Bestimmungen in Anspruch genommen, so sind die Behandlungskosten von der Patientin/dem Patienten in Form einer Barleistung (Barzahlung, Kreditkarte etc.) selbst zu begleichen. Die Kostenerstattung erfolgt rückwirkend durch den zuständigen österreichischen Versicherungsträger.

Ob bzw. für welche Behandlungen und in welcher Höhe die Kostenerstattung entsprechend der Richtlinie erfolgt, kann beim zuständigen Sozialversicherungsträger erfragt werden.

Ja, in Österreich verschriebene Rezepte für Arzneimittel oder Medizinprodukte können im EU-Ausland, unter Berücksichtigung der dort gültigen Rechtsvorschriften, eingelöst werden, sofern bestimmte Voraussetzungen (z.B. entsprechende Rezeptangaben) eingehalten werden. Nähere Informationen dazu erhalten Sie unter: Versicherungsmitgliedsstaat – Arzneimittel und Medizinprodukte.

Ja, die Patientin/der Patient muss die Arzneimittel im Ausland selbst bezahlen. Über die Möglichkeiten eines Kostenersatzes gibt der zuständige Krankenversicherungsträger Auskunft.

Ja, der Versicherungsmitgliedstaat Österreich hat alle erforderlichen Maßnahmen zu treffen, um die Kontinuität der Behandlung zu gewährleisten. Es gelten dafür die gleichen Voraussetzungen, wie bei einer vergleichbaren Behandlung in Österreich.

Am besten kontaktieren Sie dazu die nationale Kontaktstelle jenes Landes, indem Sie sich behandeln lassen möchten.