Blasenentzündung: Formen und Erreger

Harnwegsinfekte werden u.a. nach ihrer Lokalisation im Harntrakt unterteilt:

Infektionen der unteren Harnwege: v.a. Entzündung der Harnblase (Zystitis), der Harnröhre (Urethritis) und der Prostata (Prostatitis).

Infektionen der oberen Harnwege: v.a. Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis), ausgelöst durch Bakterien, welche über die Harnleiter (Ureteren) in die Nieren aufgestiegen sind.

Aus therapeutischer Sicht ist zudem die Einteilung des zu erwartenden Verlaufs der Erkrankung in einen unkomplizierten oder komplizierten Harnwegsinfekt wichtig.

Unkomplizierter Harnwegsinfekt: Im Harntrakt liegen keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien, keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine relevanten Vor- bzw. Begleiterkrankungen vor, die eine Harnwegsinfektion bzw. gravierende Komplikationen begünstigen.

Komplizierter Verlauf: Risikogruppen sind u.a. Personen mit

• Störungen der Immunabwehr, z.B. HIV, entgleister oder schlecht eingestellter Diabetes mellitus,
• Funktionseinschränkungen in den Harnwegen, wie
• anatomisch oder chirurgisch bedingte Veränderungen.
  

In den meisten Fällen handelt es sich um einen unkomplizierten Harnwegsinfekt, darunter insbesondere die Blasenentzündung (akute Zystitis). Geläufig ist auch der Begriff der sogenannten Honeymoon-Zystitis (Flitterwochen-Zystitis), der sich auf ein gehäuftes Auftreten von Harnwegsinfekten nach häufigem Geschlechtsverkehr bezieht.

Werden Betroffene mehrmals jährlich von einem Harnwegsinfekt heimgesucht, d.h. die Symptome treten akut mindestens zweimal pro Halbjahr oder dreimal pro Jahr auf, spricht man vom

 rezidivierender Harnwegsinfekt, wenn mindestens zwei Episoden pro Halbjahr oder drei Episoden pro Jahr auftreten. 

Von einer Bakteriurie wird gesprochen, wenn bei der Harnuntersuchung ein erhöhter Wert von Bakterien festgestellt wird. In vielen Fällen sind damit keine Beschwerden verbunden. Diese sogenannte asymptomatische Bakteriurie heilt häufig von selbst und muss nur in seltenen Fällen behandelt werden, z.B.

• Frauen in der Schwangerschaft,  
  
• Männer vor einer transurethralen Prostataresektion oder einer sonstigen traumatisierenden Intervention im Harntrakt.

Bei einer weiteren Form der Bakteriurie sind im Harn zwar Entzündungsparameter wie z.B. weiße Blutkörperchen vorhanden, die Patientin/der Patient zeigt jedoch keine typischen Symptome, Beschwerden und hat auch keine Schmerzen (sterile Leukozyturie). 

Bei einem Harnwegsinfekt gelangen bakterielle Erreger in die Harnwege und führen dort zur Entzündung. In den meisten Fällen sind aufsteigende Darmkeime die Auslöser. Die in Europa häufigste Auslöserspezies ist das Darmbakterium Escherichia coli (kurz: E. coli). Weitaus seltener sind andere Erreger.

Das Spektrum der häufigsten Erreger:

• Escherichia coli
  
• Staphylococcus saprophyticus
  
• Klebsiella spp.
  
• Proteus spp.
  
• Enterococcus spp.
  
• Citrobacter spp.