Blasenentzündung: Formen und Erreger

Harnwegsinfekte werden u.a. nach ihrer Lokalisation im Harntrakt in Infektionen der unteren oder oberen Harnwege unterteilt. Erstere umfassen z.B. die Entzündung der Harnblase (Zystitis), die Harnröhrenentzündung (Urethritis) und die Entzündung der Prostata (Prostatitis). Die wichtigste Infektion im oberen Harnweg ist die Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis), bei der die Bakterien weiter über die Harnleiter (Ureteren) in die Nieren aufsteigen und dort eine Entzündung verursachen.

Aus therapeutischer Sicht ist zudem die Einteilung des zu erwartenden Verlaufs der Erkrankung in einen unkomplizierten oder komplizierten Harnwegsinfekt wichtig. Risikogruppen für einen komplizierten Verlauf sind z.B. Personen mit Störungen in der Funktion und Anatomie der Harnwege oder der Nieren sowie bei Bestehen einer Begleiterkrankung wie z.B. schlecht eingestellter Diabetes mellitus oder herabgesetzter Immunabwehr.

In den meisten Fällen handelt es sich um einen unkomplizierten Harnwegsinfekt, darunter insbesondere den akuten, unkomplizierten Harnwegsinfekt (akute Zystitis), kurz: Blasenentzündung. Geläufig ist auch der Begriff der Honeymoon-Zystitis (Flitterwochen-Zystitis), der sich auf ein gehäuftes Auftreten von Harnwegsinfekten nach häufigem Geschlechtsverkehr bezieht.

Werden Betroffene mehrmals jährlich von einem Harnwegsinfekt heimgesucht, d.h., die Symptome treten akut mindestens zweimal pro Halbjahr oder dreimal pro Jahr auf, spricht man vom rezidivierenden Harnwegsinfekt oder immer wiederkehrenden Harnwegsinfekt.

Bei einer weiteren Form sind im Harn zwar Entzündungsparameter wie z.B. weiße Blutkörperchen vorhanden, die Patientin/der Patient zeigt jedoch keine typischen Symptome, Beschwerden und hat auch keine Schmerzen (sterile Leukozyturie). Eine weitere Form ist die asymptomatische Bakteriurie, hierbei lassen sich im Harn Bakterien nachweisen, ohne dass diese Beschwerden verursachen. Sie muss meistens nicht behandelt werden und klingt zudem von selbst wieder ab. Ausnahme: Besteht eine Schwangerschaft, muss sie behandelt werden (EAU-Guidelines on urological infections 2015).

Bei einem Harnwegsinfekt gelangen bakterielle Erreger in die Harnwege und führen dort zur Entzündung. In den meisten Fällen sind aufsteigende Darmkeime die Auslöser. Die in Europa häufigste Auslöserspezies ist das Darmbakterium Escherichia coli (kurz: E. coli). Weitaus seltener sind andere Erreger.

Das Spektrum der häufigsten Erreger:

• Escherichia coli
  
• Staphylococcus saprophyticus
  
• Klebsiella spp.
  
• Proteus spp.
  
• Enterococcus spp.
  
• Citrobacter spp.